Какие противовирусные препараты назначают при коронавирусе?

Коронавирусная инфекция стала одним из главных вызовов для всего мира более двух лет назад. Сегодня уже сотни миллионов людей переболели ковидом, и количество зараженных постоянно меняется. Несмотря на то, что большинство пациентов победили инфекцию, статистика смертности остается ошеломляющей: в марте 2022 года, когда заболеваемость начала снижаться, количество смертей от ковида составляло от 2000 до 16 000 в день. Новый вирусный штамм омикрон также внес свой вклад в эту угрожающую картину, поскольку этот мутировавший вирус распространяется еще быстрее, чем предыдущие штаммы. Но точно предсказать дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации не удается.

В России каждый день регистрируют тысячи заболевших коронавирусом, однако, есть положительная тенденция: доля пациентов, необходимых в госпитализации, стала меньше.

Как лечат коронавирусную инфекцию?

1. Симптоматическое лечение. Лекарства против жара уменьшают температуру, а средства от кашля и отхаркивания снимают симптомы. Такое лечение улучшает состояние пациента, но не воздействует на причину заболевания.
2. Патогенетическое лечение. Глюкокортикоиды, антикоагулянты и другие препараты предотвращают воспалительные процессы, тромбообразование и патологические иммунные реакции, повышая шансы на успешное лечение. Однако такие средства не уничтожают коронавирус и не устраняют его причину.
3. Этиотропное лечение. Цель такого лечения - уничтожение причины заболевания, то есть SARS-CoV-2, применяются противовирусные средства от коронавируса.

В случае отсутствия препаратов, направленных на уничтожение причины заболевания, шансы на позитивный исход лечения заметно снижаются, поскольку полное излечение возможно только при уничтожении возбудителя. Противовирусные препараты различаются не только по механизму действия, но и по эффективности.

Врачи при лечении коронавируса не могут самостоятельно выбирать препараты. Они опираются на временные методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Рекомендации обновляются по мере накопления опыта специалистами и изменения критериев диагностики и тактики лечения COVID-19. Также в рекомендациях подробно описаны тактика этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропные противовирусные препараты могут воздействовать на разные этапы жизненного цикла вируса, так или иначе приводя к его уничтожению. Основными мишенями для SARS-CoV-2 являются клетки эпителия легочных альвеол. Лучшие противовирусные препараты при коронавирусе блокируют гемаглютинин вируса и ингибируют процесс фузии.

Согласно последним Временным рекомендациям Минздрава, при лечении коронавируса у человека можно использовать следующие препараты:

• Средства, содержащие умифеновир, применяют для лечения легкой формы ковида. Однако они не рекомендуются для беременных и кормящих женщин в первом триместре.
• Препараты, содержащие фавипиравир, обладают большим спектром побочных эффектов и не рекомендуются при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям до 18 лет, беременным и кормящим пациенткам.
• Порошок-лиофилизат для приготовления инъекционного раствора с активным компонентом ремдесивиром нарушает внутриклеточную репликацию РНК коронавируса. Лекарство также противопоказано при нарушениях функции печени и почек, а также при беременности и грудном вскармливании.
• Интерферон-альфа (ИФН-α) используют для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Терапию проводят на ранней стадии при первых клинических признаках заболевания.

Важно отметить, что все эти лекарства действуют не только на коронавирус, но и на другие вирусные возбудители респираторных заболеваний. Существуют также препараты избирательного действия, содержащие моноклональные антитела именно против SARS-CoV-2. Однако они вводятся внутривенно капельно и требуют наблюдения со стороны медицинского персонала.

Как начать лечение COVID-19 без точного диагноза

Прежде чем начинать лечение какого-либо заболевания, его нужно диагностировать. В Временных методических рекомендациях Минздрава указаны методы лабораторной и лучевой диагностики. Однако, пока результаты анализов не готовы и не прошли рентгенографию или компьютерную томографию, может пройти некоторое время. Конечно, такие исследования очень важны: необходимо подтвердить или исключить наличие SARS-CoV-2 для правильной тактики дальнейшего лечения. Но в то же время, лечение нужно начинать как можно быстрее, как только появятся первые клинические признаки. Многое зависит от того, насколько быстро была назначена медикаментозная терапия.

Однако, некоторые сложности связаны с коронавирусной инфекцией, так как её симптомы схожи с другими ОРВИ, такими как грипп, парагрипп, аденовирусная, энтеровирусная и риновирусная инфекция. Общая слабость, повышенная температура тела, проблемы в верхних дыхательных путях и бронхолегочной системе – это ознакомительные симптомы, которые могут возникать из-за любой из этих инфекций.

Одним из принципов лечения ОРВИ является своевременность начала лечения, лучше всего в течение первых 48 часов. Именно поэтому с подходящим спектром противовирусной активности, медикаментозную терапию можно назначать до получения результатов анализов. Электронное учебное пособие для студентов лечебно-профилактического факультета утверждает: "Клиническая фармакология средств для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций".

Так как в первый период заболевания точный диагноз неизвестен, медикам приходится действовать на основании эмпирического назначения противовирусного средства, которое способно эффективно бороться со всеми возбудителями ОРВИ, включая коронавирус. Однако, некоторые известные противовирусные средства, которые стимулируют иммунитет, а не влияют на вирусную репликацию, вряд ли могут быть главным лекарством от COVID-19. Например, "Римантадин", "Ингавирин", "Кагоцел", "Эргоферон" и "Циклоферон", не входят в Временные методические рекомендации и не доказали свою эффективность против SARS-CoV-2.

Медики напоминают о важности правильного назначения препаратов, чья эффективность подтверждена на официальном уровне, для лечения COVID-19. Корректно подобранные противовирусные средства могут снизить тяжесть течения заболевания.

Фото: freepik.com