Как преодолеть последствия ишемического инсульта?
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.
Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.
Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и сопровождается острой недостаточностью мозгового кровообращения, что приводит к нарушениям неврологических функций. Процесс развития возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
В зависимости от механизма развития, различают несколько видов ишемического инсульта: атеротромбоэмболический, кардиоэмболический, лакунарный, инсульт другой этиологии и инсульт неустановленной этиологии.
В США диагноз инсульта головного мозга обычно ставят около 800 000 раз в году, в 82–92% случаев именно ишемический инсульт поражает мозг. В России каждый год регистрируется 400 000 случаев инсульта, из которых 70–85% представляют собой ишемический инсульт.
Обычно инсульт возникает внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро, и сопровождается симптомами пареза (паралича) половины тела, нарушения чувствительности, зрения и русла, дизартрии, координации движений и сознания. При ишемическом инсульте симптомы возникают чаще всего не изолировано, а в различных комбинациях. Хотя самостоятельное лечение при ишемическом инсульте невозможно, ещё до приезда врача можно провести самый простой тест: попросить больного улыбнуться/оскалить зубы, поднять обе руки, согнув их на 90 градусов и повторить простейшую фразу.
Важно запомнить, при появлении признаков инсульта необходимо мгновенно вызывать скорую. В домашних условиях можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник и снять бюстгальтер у женщин. Важно отметить, что тиражируемые в Интернете методики «кровопускания» и растирания мочек ушей бессмысленны и могут нанести вред. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, необходимо повернуть голову человека на бок, достать язык больного из ротовой полости и прижать так, чтобы он не западал. Никогда не следует самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более давать их человеку, потерявшему сознание.
Прогноз восстановления здоровья после инсульта зависит от множества факторов. Смертность от инсультов в России находится на высоком уровне, составляя 175 летальных исходов на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а 34,6% умирают в течение месяца после инсульта. Только 20% выживших пациентов могут полностью восстановиться, при этом им не присваивается группа инвалидности. Речь теряют 18% выживших, а 48% теряют способность двигаться.
Однако необходимо учитывать, что при ишемическом инсульте прогноз восстановления может быть вполне благоприятным. Но заранее необходимо предвидеть факторы, которые могут ухудшить прогноз и утяжелить последствия данного заболевания. К таким факторам можно отнести большой размер очага поражения, функционально значимые зоны мозга (в речевых и двигательных центрах), пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц, нарушение мышечно-суставного чувства, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, такие как депрессия.
Неблагоприятный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Раннее начало реабилитации, сохранность интеллекта пациента, активная заинтересованность пациента в восстановлении и адекватно подобранная программа восстановления могут улучшить прогноз. Важно быстро и точно действовать, так как за каждый час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь и дать пациенту шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта пациента в медицинский центр.
Ишемический инсульт головного мозга может привести к различным последствиям, которые условно можно разделить на три крупные группы.
Первая группа — это двигательные нарушения, которые могут возникнуть в результате поражения различных участков мозга. Обычно это проявляется в нарушении подвижности лица или конечностей. Если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту необходима помощь при питании, и ему устанавливают назогастральный зонд.
Вторая группа — это речевые нарушения. Их происхождение может быть различным: это может быть поражение участков мозга, отвечающих за артикуляцию, или ответственных за распознавание и формирование речи.
Третья группа — когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациентов, перенесших инсульт, ухудшается память, падает интеллект до степени деменции, а также рассеивается внимание. Часто меняется настроение, появляется капризность и плаксивость, может возникнуть депрессия.
Важно отметить, что все эти последствия ишемического инсульта обычно проявляются после острого периода болезни. Вначале на первый план выходят другие симптомы, такие как головная боль, двигательные нарушения, измененная речь и нарушение сознания. Кроме того, пациенты могут столкнуться со снижением артериального давления, возможными нарушениями ритма сердца, а также поднятием температуры и судорогами.
Статья о лечении ишемического инсульта
Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.
При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.
Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.
Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.
Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).
Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.
Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.
По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.
Средства против тромбоза
Для предотвращения тромбоза после лечения препаратами для тромболизиса, или в случае отсутствия такового, в период острых симптомов, используются антитромбоцитарные препараты. Для снижения риска возникновения повторного инсульта и уменьшения смертности от него, назначается "Аспирин".
Механическая тромбэкстракция - инновационный метод восстановления кровоснабжения в мозговых артериях, который сегодня считается наиболее перспективным. Его отличительной особенностью является использование высокотехнологичного оборудования под рентгенографическим контролем для удаления тромбов механическим путем. Хирург вводит стент в артерию и продвигает его к месту закупорки, после чего специальным катетером удаляет тромб.
Основным преимуществом механической тромбэкстракции перед тромболизисом является возможность более продолжительного действия - этот метод способен оказывать эффект в течение 6-8 часов после начала развития инсульта. Кроме того, для нее меньше противопоказаний. Однако ее применение требует сложного оборудования, а также высокой квалификации сосудистого хирурга. В России сегодня лишь несколько клиник оснащены необходимым оборудованием и имеют возможность проводить механическую тромбэкстракцию.
Решение проблемы при отеке мозга
Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.
Особенности ухода после ишемического инсульта
У пациентов, перенесших ишемический инсульт, выживаемость в первые дни после инсульта напрямую зависит от вызванных им нарушений деятельности нервных центров. Однако, на поздних этапах, смертность может быть обусловлена осложнениями, связанными с длительной неподвижностью. Среди этих осложнений можно выделить застойную пневмонию, тромбофлебиты и тромбоэмболию, а также пролежни, которые могут инфицироваться.
Чтобы предотвратить такие осложнения, необходимо помнить о необходимости поворачивать пациента с боку на бок и следить за тем, чтобы постельное белье не сбивалось в складки. Но важным аспектом после ишемического инсульта является начало реабилитации. Если жизнь пациента находится вне опасности, то начинать восстановление следует как можно быстрее. Для более эффективного восстановления рекомендуется применять пассивную гимнастику, осуществлять массаж, который поможет предотвратить контрактуру - ограничение движений в суставах, вызванное полной неподвижностью. Если пациент находится в сознании, можно начинать речевую гимнастику и проводить пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?
Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.
Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.
Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.
Фото: freepik.com